В 2014 году в среднем по Владимирской области обеспеченность врачами на 10 тысяч человек составляет 27,9 при нормативе 41, утверждённом постановлением Правительства.
Об этом заявила главный врач владимирского роддома №2 Ирина Кирюхина, выступая на расширенном заседании рабочей группы «Социальная справедливость», созданной при региональном отделении Общероссийского общественного движения «Народный фронт «За Россию» (ОНФ). Заседание рабочей группы прошло 18 сентября в формате «круглого стола» по теме «Реализация итогов форума ОНФ «За качественную медицину!», состоявшегося в Москве в начале сентября.
Ирина Кирюхина также возглавляет комитет Законодательного Собрания по здравоохранению.
Она отметила, что обеспеченность населения Владимирской области врачами снизилась с показателя 28,9 на 10 тысяч человек в 2012 году до нынешних 27,5. При этом некоторые территории региона находятся в «ещё более бедственной ситуации», подчеркнула Кирюхина. Например, в Судогодском районе этот показатель составляет 10,8, то есть в четыре раза меньше норматива. Главврач роддома №2 предложила каждому самостоятельно представить, какая нагрузка лежит на плечах работающих там врачей.
Из приведённых Ириной Кирюхиной цифр следует, что с оказанием медицинской помощи, с точки зрения комплектования кадрами отдельных специальностей, - полный швах.
Врачей анестизилогов-реаниматологов в регионе всего 39,5% от необходимого количества; клинических лаборантов — 19,9%; нефрологов — 42,3%; врачей станции скорой медицинской помощи — 26%. Чуть лучше обстоят дела с терапевтами (64,4%) и участковыми терапевтами (71,2%). Ирина Кирюхина отметила, что это «слава Богу, но тоже недостаточно». Она подчеркнула, что в некоторых территориях врачей по целому ряду специальностей нет вообще.
Ирина Кирюхина считает, что если нехватку врачей ещё можно объяснить отсутствием во Владимирской области медицинского вуза, то она не понимает, почему при наличии нескольких медучилищ, в регионе наблюдается также дефицит средних медицинских работников.
Кирюхина уверена, что ситуацию с нехваткой медсестёр и нянечек можно исправить, если «поднять их патриотизм» с помощью учреждения, например, знака «Фельдшер земли Владимирской», которым награждать тех, кто получив медицинское образование не уехал в другой регион. По мнению депутата, к этому знаку неплохо было бы приложить финансовую поддержку от государства.
Ещё одна кадровая проблема — возраст медперсонала. Больше половины врачей старше 50 лет.
Ирина Кирюхина отметила, что одним из итогов модернизации здравоохранения стало то, что у врачей прибавилось нагрузки по составлению различных отчётов. Чем больше доктор смотрит в экран монитора, тем меньше у него остаётся времени на то, чтобы «смотреть пациентам в глаза». Она считает, что нужно вводить в штатное расписание помощников врачей, которые брали бы на себя рутину, связанную с отчётностью.
Главврач роддома №2 отметила, что в последнее время немало сделано для того, чтобы стимулировать врачей и медработников не уезжать в другие регионы. Например, выросла зарплата. Кроме этого, докторам частично компенсируют расходы на оплату съёмного жилья. И самое главное — принят областной закон о льготной ипотеке для медработников, по которому в этом году 50 человек смогли купить квартиры, ещё 41 планируют это сделать в следующем году. Вместе с тем, Ирина Кирюхина полагает целесообразным организовать предоставление врачам ведомственного жилья, учитывая, что не все работники системы здравоохранения могут позволить себе ипотеку даже на льготных условиях,
Кирюхина считает, что надо и дальше усиливать меры социальной поддержки врачей, как это делают, например, в Нижнем Новгороде. Там это всё поставлено таким образом, что, например, все врачи Вязниковского роддома уехали к соседям в полном составе. Кроме материальных стимулов, в Нижегородской области создана ещё и благоприятная инфраструктура, врачи там не думают о таких вопросах, как, например, устройство ребёнка в детский сад в непосредственной близости от места жительства.
Впрочем, говоря о том, что зарплата медицинских работников за последнее время серьёзно выросла, Кирюхина с некоторой тревогой смотрит в будущее. Согласно указу президента к 2018 году заработная плата врачей должна составлять 200% от средней зарплаты по экономике региона. То есть, чем больше получают занятые в реальном секторе экономике, тем выше будут доходы медработников. Однако, на дворе кризис, напомнила Ирина Кирюхина, зарплаты мало того, что не растут, увеличилась доля выплат в конвертах, а налоговые отчисления снижаются. Это значит, что реальное увеличение благосостояния врачей под угрозой.
«Когда каждый будет честно отчислять налоги, тогда мы тоже будем все жить хорошо. Поэтому болезнь здравоохранения где-то кроется в других местах», - резюмировала депутата Законодательного Собрания Владимирской области.
Вот дословная расшифровка дискуссии по теме «Кадровые проблемы регионального здравоохранения и возможные пути их решения»:
Людмила Романова (Фото предоставлено Владимирским региональным отделением ОНФ)
Ирина Кирюхина и Галина Кириллова (Фото предоставлено Владимирским региональным отделением ОНФ)
Людмила Романова, Сопредседатель Владимирского регионального штаба ОНФ, руководитель рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость», уполномоченный по правам человека во Владимирской области:
- Сегодня в повестке дня мы предлагаем обсудить кадровые проблемы регионального здравоохранения, поскольку для нас это одна из главных серьёзных проблем
- Наша область, вы знаете, она является транзитной между Москвой и Нижним Новгородом, и кадры, конечно же, бегут из области в более благополучные с точки зрения финансовой обеспеченности регионы
- Хотелось бы предоставить здесь слово Галине Александровне Кирилловой, участнице форума по здравоохранению, который в Москве провёл ОНФ, и Ирине Михайловне Кирюхиной о том, какие предложения наш Народный фронт во Владимирской области предлагает
Галина Кириллова, член Владимирского регионального штаба ОНФ, заведующая отделением новорожденных, врач-неонатолог ГБУЗ «Родильный дом №2», города Владимира:
- Давайте начну я
(Аплодисменты)
- Я была участником форума Общероссийского народного фронта, я участник площадки «Доступность и качество медицинской помощи. Итоги оптимизации»
- Конечно, на первом месте стоял кадровый вопрос, очень много обсуждалось и на площадке по кадровой политике
- На нашей площадке присутствовала министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова, её зам Татьяна Владимировна Яковлева
- Очень много острых вопросов (поднималось), и обсуждались темы действительно очень важные, которые на сегодняшний день можно и нужно решать
- Первое, (на чём) я бы хотела остановиться, (это) возможность расширения программы «Земский доктор», она у нас, эта программа есть, и (мы) внесли предложения о том, чтобы спрогнозировать, сформулировать программу «Земский фельдшер»
- Нужно ещё принять комплекс мер по повышению культуры общения врача и пациента. Здесь особых каких-то (финансовых) вложений не надо, но, я думаю, что культуру общения нужно (повышать) не только (у) доктора, к которому приходят больные, у которого тоже, в общем-то, нервная система есть, и она тоже в напряжённом состоянии, пациент требует особого внимания, но и нужно проводить беседы с пациентами, они тоже должны уважительно относиться к доктору, потому что доктор старается помочь пациенту, и на это обратил (внимание) Владимир Владимирович Путин в конце своего выступления, когда он сказал, что более благороднейшей профессии, чем профессия врача, наверное, нет
- И (нужно) особо обратить внимание на рекомендации, которые доктор даёт пациентам, (это) очень важно, то есть, должны быть и стенды, чтобы пациент выполнял эти рекомендации
- Требований к доктору иногда, и к системе здравоохранения, к лечению, очень много, ну, а рекомендации прошли мимо (ушей пациента)
- И ещё (необходимо) сделать акцент на подготовке специалистов, востребованных в системе здравоохранения, для успешной реализации задач информатизации, управления (здравоохранением) и (оказания) высокотехнологичной (медицинской) помощи
Людмила Романова:
- Действительно, 82% нашего населения считают, что качество и доступность здравоохранения в первую очередь зависят от профессионализма врача, и с этим, наверное, сложно не согласиться
- Высокотехнологичное оборудование и хорошая организация, они уже стоят на втором и на третьем месте (при оказании медицинской помощи), на первом месте всё-таки стоит личность доктора, личность врача, и его профессионализм, который просто безусловен
Ирина Кирюхина, эксперт Владимирского регионального отделения ОНФ, главный врач ГБУЗ «Родильный дом №2» города Владимира, председатель комитета Законодательного Собрания Владимирской области по вопросам здравоохранения, демографии, материнства и детства:
- Для здравоохранения Владимирской области характерна сложная кадровая ситуация, как и для многих субъектов Российской Федерации
- Мы находимся не хуже всех, не хуже всей страны, мы живём, и на нас отражаются общие явления, которые происходят в нашем обществе
- (Во Владимирской области) обеспеченность врачами на 10 тысяч населения в 2012 году была 28,9, в 2013 году — 28,7, в 2014-ом — 27,5. То есть, идёт снижение обеспеченности врачебных кадров при нормативе установленном распоряжением Правительства №1063 — 41 на 10 тысяч населения
- В Москве это было вообще 70 (врачей на 10 тысяч человек), до той реформы, которая произошла у них там по оптимизации здравоохранения
- То есть, ситуация ясна, что наша область не укомплектована (врачами), а отдельные районы нашей Владимирской области в ещё более бедственной ситуации находятся
- Например, в Камешковском (районе) — это 15,8 (врачей на 10 тысяч человек), в Собинском — 13,9, в Судогодском — 10,8. Поэтому, если норма 41, а у них 10,8, то представьте, какая нагрузка ложится на тех врачей, которые там работают
- Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в 2012 году была 79,1 на 10 тысяч (человек), в 2013 году - 78, в 2014-ом — 76. То есть, тоже идёт по убывающей обеспеченность при нормативе, который даёт постановление Правительства РФ — 114,3, при показателе ЦФО 85, Российской Федерации — 98, что тоже недостаточно
- Но я понимаю, у нас есть объяснение: у нас нет своего вуза, мы не готовим врачей. Но у нас есть свои медицинские училища, которые не в единственном экземпляре находятся, и при этом наши средние медработники не задерживаются (в лечебных учреждениях)
- Мы проводили большую работу, мы встречались с нашими директорами колледжей, училищ, и пришли к некоторым выводам
- Вот, например, очень хорошее началось у нас в Коврове такое новаторство: стали набирать детей на базе девяти классов в образование, профориентация пошла. После одиннадцати (классов) — тяжело, многие (выпускники) хотят (идти) в другие профессии. А на основе девяти (классов), причём брали детей из малообеспеченных семей, детей из семей, где есть инвалиды, которые знают, что в каждой семье должен быть медик, который сможет хотя поставить хотя бы компресс или сделать укол. И этот опыт у нас удался, мы набрали таких деток, и ожидаем, что где-то года через два, через один год, у нас увеличится число средних медработников
- Надо поднять их (средних медицинских работников) патриотизм, может быть, какой-то знак ввести «Фельдшер земли Владимирской», у нас такие предложения, и решить, что человек, который имеет такой знак, и не ухал, окончив вуз, в другие регионы, может быть, будет иметь какую-то за этот знак определённую нашу региональную добавку к зарплате. То есть, рассуждения (на эту тему) идут, но они все имеют очень локальный такой, может быть, не совсем государственный, не совсем такой законный характер
- Возрастной состав врачебных кадров у нас в 51,5% представлен лицами, старше 50 лет, то есть, у нас ещё и старые кадры
- Средних медработников старше 50 лет — 35,4%
- Также у нас есть дефицитные профессии, в которых вообще очень мало кадров. Наш комитет по здравоохранению провёл в прошлом году большую работу
- В разрезе всех профессий (мы) посмотрели, сколько (врачей должно быть) по штату, а сколько физических лиц (реально работает)
- У нас сложилась такая картина, что наиболее дефицитные профессии это врач анестезиолог-реаниматолог — 39,5% (уровень укомплектованности), врач клинический лаборант — 19,9%, нефролог — 42,3%, врач ЛФК — 23,1%, психотерапевтов — 15,6%. Вот это говорит о психологическом здоровье общества, и, может быть, (если бы была полная укомплектованность психотерапевтами) наш житель, зайдя в психологическую консультацию, поговорил по душам, пришёл бы менее нервный в наши объекты социальной защиты, в наши сберкассы, в нашу почту, в нашу поликлинику, то есть, это тоже дефицит кадров приводит к тому, что психологическое здоровье общества тоже не на очень должно уровне
- Врачей станции скорой медицинской помощи — 26%, а мы их постоянно нарекаем, а их мало, и они, я считаю, геройские просто поступки совершают при таком-то дефицитном состоянии (кадров)
- Вот самая популярная (среди пациентов) профессия — это терапевт, 64,4% укомплектованности. Участковых терапевтов, слава Богу, 71,2%, но этого тоже недостаточно. Хирурги — 55,2%. Акушеры-гинекологи — 58,5%, и педиатры — 54,2%, и поэтому некоторые населённые пункты имеют вообще полный дефицит этих профессий
- Программа модернизации наложила кроме положительного, это, допустим, приток оборудования, высокотехнологичная помощь, наложила также ещё и дополнительную ответственность на врачей. Мы теперь должны, кроме того, что должны смотреть пациента, семь минут им заниматься, не везде это получается, мы должны ещё это всё компьютеризировать, мы должны это тут же где-то заполнить, послать отчёт и это отвлекает врача от того, чтобы смотреть пациенту в глаза
- Это тоже вопрос, который поднимался, и, может быть, надо вводить ещё и специалистов, которые будут помощниками врача и будут заниматься вот этой рутинной вспомогательной работой, но без неё уже никак нельзя
- Сейчас департамент здравоохранения проводит меры, и нам всем руководителям предложено посмотреть и купить нашим врачам планшеты
- В нашем учреждении, например, мы все прошли, мы все имеем профессиональные корочки операторов ЭВМ, и по 15-17 человек у меня каждый год (обучение работе на компьютерах) проходят, и мы теперь совершенно спокойно владеем возможностью работать на электронных адресах
- Сейчас проводятся какие-то мероприятия, которые облегчат труд врача, это связь с лабораторией через компьютер, когда пациент сдал анализ, и доктору в кабинет этот анализ придёт. Это тоже положительные моменты
- Тем не менее,вот эти все меры, которые сейчас проводятся, «дорожная карта» (по развитию системы здравоохранения во Владимирской области), указ президента 598-ой, мы стали получать больше зарплату, это тоже положительно, это стимул к тому, чтобы люди остались в профессии
- Повышение базовых окладов было в 2014 году на 30% и сейчас ожидается в 2016 году опять повышение базового оклада
- Мы проводим доплату за съём жилья. У нас во Владимире 15 тысяч рублей получает врач за съём жилья
- И самый большой, конечно, стимул (к тому, чтобы не уходить из профессии) — это получение крыши над головой, поэтому наш комитет Законодательного Собрания по здравоохранению семь месяцев работал, и мы всё-таки создали закон Владимирской области о льготной ипотеке, и этот закон заработал
- Уже в этом году 50 человек получили у нас льготную ипотеку, и 41 человек уже на следующий год записался на её получение. Льготная ипотека предусматривает получение большой как бы помощи при первичном взносе в 350 тысяч рублей и потом проценты выплачиваются каждый месяц, государство, то есть, наш регион будет помогать врачу или медику ещё по пять тысяч (рублей) плюсом, чтобы погасить ежемесячный процент по кредиту
- Ожидается на следующий год 32 миллиона рублей по этой программе, а в этом году эта программа вышла в 26 миллионов рублей
- Вы знаете, не сразу (предложения комитета Законодательного Собрания Владимирской области по здравоохранению) нашли понимание (у коллег депутатов и представителей обладминистрации), я очень много доказывала, и мне говорили: «Давайте о всех бюджетниках думать, почему же вы так всё на медицину тащите одеяло»? Разные были аргументы, когда у нас человек наш не может попасть в театр, тогда, может быть, надо будет что-то придумывать там, но пока пациенты наши не могут попасть к врачам
- Поэтому надо сейчас, на данном этапе, оказать помощь, и какие там у нас есть предложения, это должны быть, прежде всего, материальные меры поддержки, так, как в Нижнем Новгороде, как они Вязники наши переманили, вязниковских специалистов, вот Галина Александровна туда ездила, тут показывали картинки, она там разбиралась
- (В Нижегородской области врачам) сразу же дают дом, тут же в шаговой доступности у неё место работы, тут же — машина, и она попадает туда, где есть инфраструктура
- Не всё зависит от медиков, ещё нужно, наверное, по закону о местном самоуправлении, (чтобы была нормальная) среда обитания, (нормальные) условия (для жизни и работы)
- И если он — медицинский работник, человек с высшим образованием, он служит, он работает на это население, каждого пациента должен знать, быть очень человечным, соучаствовать, сострадать своему пациенту, но и к нему пациенты должны относиться хотя бы с уважением, и понимать, какой у него тяжёлый, творческий труд, который уносит частички души
- И (необходимо) создавать (нормальные) условия (для жизни) — он (врач) должен отдыхать, у него должно быть жильё, он не должен заботиться, а где его ребёнок, у него должен быть садик, доступная школа
- Я совершенно рада, что этот вопрос (социальной поддержки медиков) стал подниматься, мы встречаемся с людьми, и мне всегда очень больно, когда я вижу, что кто-то (из врачей) обижен именно, и я знаю, что можно помочь достойно и хорошо
- Поэтому для того, чтобы кадры (не уезжали из Владимирской области), а кадры решают всё, это не мной придуманный лозунг, чтобы нас была хорошая обеспеченность (врачами), чтобы наше население было удовлетворено нашей помощью, мы будем продолжать решение кадрового вопроса
- Не только (льготная) ипотека (может стать стимулом), (но) и получение ведомственного бесплатного жилья, потому что не все могут участвовать в ипотеке, там всё равно определённая доля своих личных средств идёт
- Нужен рост средней заработной платы в регионе, ведь наша зарплата зависит от того, сколько (в среднем) получили (жители Владимирской области, занятые в реальном секторе экономики)
- Ведь нам сказали по 598-му указу президента, что к 2018 году врач будет получать 200% от средней заработной платы в регионе. Но если в стране кризис, если зарплата не растёт, если люди получают её в конвертах, если идут серые схемы, о каком росте зарплаты медиков мы можем говорить?
- И мне всегда удивительно, когда приходит к нам пациент и начинает требовать, «почему моя жена заплатила за таблетки 280 рублей, вы мне скажите». Я ему говорю: «А вы где работаете?». (Он отвечает) «Я работаю в ООО». (Я спрашиваю) «Вы зарплату как получаете?». И тут начинается немая сцена
- Когда каждый будет честно отчислять налоги, тогда мы тоже будем все жить хорошо. Поэтому болезнь здравоохранения где-то кроется в других местах
- Наши предложения таким образом складываются, что надо, конечно, прежде всего улучшить ситуацию с медициной через социальные меры поддержки
Людмила Романова:
- И как Галина Александровна (Кириллова) сказала, через возможное расширение программ «Земский врач» и «Земский фельдшер», с целью, чтобы в эту программу вошли города с численностью менее 50 тысяч населения, и рассмотреть также возможность увеличение возрастного ценза. Сейчас эта программа действует для сотрудников до 35 лет, возможно ли снять этот ценз, или ограничить его более высоким возрастом, допустим, 45
- Но это всё зависит от наличия бюджетных средств, конечно же, поэтому мы предлагаем нашему департаменту именно рассмотреть возможность и уже дальше выработать какие-то конкретные меры поддержки